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護理案例分析,護理資料輔助醫(yī)療診斷
護理案例分析,護理資料輔助醫(yī)療診斷
患者、男性，46歲，因“排尿困難”住院治療。體查：神志清楚，不思飲食，小腹部隆起并有壓痛。B超提示：泌尿系統(tǒng)元明顯異常c給予一般對癥處理，患者仍然病情不見好轉(zhuǎn)，不能進食，有時出現(xiàn)牙關緊閉。醫(yī)療、護理資料收集過程中均末發(fā)現(xiàn)任何對疾病診斷有參考價值的陽性信息。值得慶幸的是，護士與病人家屬交談過程中，家屬回憶起病人2個月前曾被狗咬傷，傷口不大，當時末做任何處理。護士立即將此信息告訴了醫(yī)生，并提醒是否是“狂犬病”。在護士的提示下，經(jīng)過專家組會診討論，大家一致認為護士的判斷是正確的，為病人早日確診贏得了時機。
案例分析
1該案例病人出現(xiàn)“排尿閑難、不恩飲食”是因為“恐水”所致?？袢∈莾?nèi)獰犬病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，屬于自然疫源性疾病，多發(fā)生于狗、狼、貓等肉食動物。人被病獸或帶病毒動物咬傷后感染而發(fā)病?？袢《局饕ㄟ^咬傷或破損皮膚侵人人體，人群對狂犬病毒普遍易感。狂犬病的臨床表現(xiàn)為興奮躁動、恐水怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水表現(xiàn)極為突出，又稱為恐水癥，病死率極高，患者一般3。6天因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
2本例患者在“恐水”的基礎L：已經(jīng)出現(xiàn)了“咽肌痙攣”的癥狀——不能進食、擴關緊閉。責任護士能考慮到病人是否
為“狂犬病”，說明她在收集護理資料的同時已經(jīng)觀察到了病人可能存在“恐水”、 “咽肌痙攣”的跡象。這就是臨床護士
敏銳觀察能力的具體體現(xiàn)。同時也反映出了護士的聰明才智和護理工作的價值取向。
3．狂犬病毒如果使迷走、吞咽及舌下神經(jīng)核受損，就會出現(xiàn)吞咽困難、恐水及呼吸困難等癥狀。潛伏期長短決定于咬傷部位，距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)越近，傷勢越嚴重者潛伏期越短，一般10天左右，但大多數(shù)為2個月，長者1。5年或有個別病例長達30—40年之久?？梢?，向此類病人詢問病史時一定要仔細追蹤。
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